本报记者周冉冉

江苏省南通市是深度老龄化地区——全市60周岁以上老人达234.18万人，占总人口的30.84%。

老龄化形势如此紧迫，养老问题如何解决?

2018年起，南通市通过推进养老服务供给侧结构性改革，在实践中蹚出一条“链式养老”的特色之路。“链式养老”是以养老机构为支撑，通过充分发挥养老机构专业人员、专业设施、专业技术的优势，承接运营养老机构周边的社区日间照料中心和居家养老服务站，为居家老年人提供日间照料、助餐助医、康复护理等专业养老服务，形成“养老机构+社区+居家”的链式养老服务模式。

南通市以系统性思维提升养老服务质量，深化养老产业改革发展，让养老更专业、更精细、更有温度。

打通机构社区居家养老服务链

“养老机构要围着老人转，从设施到服务，都让老人感受到生活的乐趣，老有所乐，老有所为，这是我们的整体思路。”南通大生护理院院长王文彬介绍道。大生护理院是从一百多年前清末著名实业家张謇创办的大生纱厂职工医院转型而来，如今是一家医养结合型养老机构，办院思路与百年前张謇创办南通市第一所养老院一脉相承。

1912年及以后的10年间，张謇创办了三所养老院，其中第二养老院取“老吾老以及人之老”之意题名“老老院”。“老老院”配备护理人员和医生，还有个小手工场，让老人们做些力所能及的手艺活计，周边数十里无依无靠的鳏寡老人有了栖身之所。

在大生护理院内，有一道特殊设计的小门，不到一米高，视线不受阻挡，又可防止老人走出门外。这道门，安全守护着患有阿尔茨海默症的老人们。“过去家里有患阿尔茨海默症的老人，怕走丢，便关在家里。但实际上，老人对于外界的感知能力和情感需求依然存在，‘关起来’不能一劳永逸。”在王文彬的带领下，记者来到了老人的公共活动区，与小花园又有一道小门相隔。“护理院中很多这样特殊的设计，让老人们可以感受四季变化，感受外界美好的事物，感受生活的乐趣。”

“现在居家老人对专业养老服务的需求增大，我们要让居家老人也能享受专业机构的服务。”王文彬说。2016年起，该院把生活照料和医疗护理专业服务延伸至社区、家庭，探索多元化的医养融合养老服务模式。

2018年，大生护理院成立了大生养老服务评估中心。中心一方面上门服务，对居家老人的生理性、社会性能力，以及居家养老环境、意外伤害防范等进行评估，针对生活照料、适老化改造、辅助器具适配等提出建议;另一方面对社区居家机构服务质量进行评估，给居家服务供给方、养老机构和政府相关部门提出相关建议。目前，中心已上门完成6000余人次老年人评估，为100余户实施适老化改造。

南通市出台《关于推进全市养老机构开展居家和社区养老服务的若干意见》，打破了机构养老服务和社区居家养老服务界限。市民政局局长汤雄说：“在这一政策助力下，大生这样的骨干养老机构就可以充分发挥其专业优势，承接运营社区养老服务设施，延伸开展居家养老服务，以执业护士和持证护理员为主的专业照护团队走进老人家庭。”如今，全市接受上门服务的居家养老人数超30万，占比达13.5%。

连接养老照护健康链

“动次打次、动次打次……”动感的音乐声由远及近，老人们跟着音乐的节拍舞动着手臂、向前行进。每天早上9点，老人们充满活力的身影准时出现，这是海门工业园区敬老院工作人员最想看到的“风景”。

海门工业园区敬老院是一家公建民营养老机构，由厦门莲花医院负责运营，为老人提供医疗、养老、护理、康复、社工五位一体的服务。

“除了依托医疗机构进行运营，南通还整合多种资源，将社区卫生服务设施与居家社区养老服务设施整合建设，将专业医疗机构与养老机构整合建设，并将符合条件的养老机构纳入医保定点和基本照护保险范围。”南通市民政局副局长吴明华介绍道。南通将全市所有老年人全部纳入长期照护保险保障范围，对失能失智老年人给予最高每人每月2400元的照护补贴。

此外，南通大力推进公建民营、承包经营等模式，推动优质民办养老机构承接运营社会福利院、农村敬老院，通过人员培训、技术指导、设备支援等方式，推动城乡养老服务协调平衡发展。

海门市养老中心便是由上海申丞医疗投资控股有限公司运营的公建民营医养结合型养老机构。养老中心占地60余亩，住着440名老人，步行其中如在花园一般。

临近午饭时间，一位白发老爷爷推着助行车去食堂打饭，腰微微佝偻的他步伐稳健。

“爷爷，您多大岁数了?”“不大不大!这里环境好，我还能再住至少8年!”面对记者询问，这位老人顽皮地卖了个关子。

老人姓刘，今年103岁了，已入住海门市养老中心两年多。他给自己定了两个小目标，一是活到110岁，二是保持身体健康，尽量不住在后楼，因为后楼都是失能老人，而前楼则是“活力老人”。

海门市养老中心为刘爷爷这样的老年人提供了优质的养老环境和服务，让老人们真正体会到老有所养、老有所乐。

延伸养老服务产业链

南通大力推进嵌入式“机构-社区-居家养老”复合型托老设施“社区长者驿家”建设。在社区长者驿家，除了为入住老人提供机构养老，还就近为社区老年人提供生活照料、助餐、助浴、康复护理等便捷服务，解决了社区养老服务供应链中存在资源利用率低和供需不平衡的问题，以及居家养老缺乏专业照护、设施不全等问题。目前全市已有14个镇(街道)建成社区长者驿家。

“我和老伴都70多岁了，老伴中风五六年，儿子在外地工作，回来的时间少，一直是我一个人照顾。他摔倒了，我根本拉不起来;出去买菜，更不放心让他一个人在家。”住在愉色而养长者驿家的施老太回忆起过去的生活，“住在长者驿家就不一样了，老伴有什么情况，随时有人搭把手。因为有人照看，我出门也放心。”

愉色而养长者驿家依托南通市北护理院，有效将养老服务产业链延伸进社区。

“我们以医养结合为特色，以愉色而养为精神文化，就是为了让老人的晚年生活能过得更加舒心、安心。”南通市北护理院院长陈建群介绍道，护理院共建有8家长者驿家，可辐射周边30多个社区。

据汤雄介绍，如今南通市已有27家养老机构承接运营了43家街道(乡镇)社区居家养老服务中心，为567个社区提供专业化、精细化养老服务，受益家庭超过6万户，改变了过去社区居家养老服务设施运转不正常、服务不专业、发展不可持续的境况。

然而，养老服务行业也存在专业人才储备不足等问题。“我们也为周边大学相关专业学生提供学习和实践机会。”陈建群说，“很多年轻人来这里应聘，只想在办公室做管理工作，愿意在一线工作的少，他们期望能有更好的待遇，现实却难以满足。”

南通市出台《关于推进养老服务高质量发展的实施意见》，加大财政扶持力度，对社会办养老机构给予一次性建设补贴和运营补贴。同时设立专项资金，引导养老服务企业连锁化、规模化、集团化发展，给予一定奖励。建立健全养老服务机构从业人员岗位补贴制度，按照3万元至5万元标准奖补。

(来源：中国社会报2021.1.19)